PICOT otázky pro ošetřovatelství a zdravotnický výzkum

Úkol v rámci evidence-based practice vyžaduje „PICOT question“ a student ošetřovatelství, který si dosud kladl klinické otázky jen nahlas, napíše něco jako: zabraňuje otáčení pacientů proleženinám? Je to skutečná klinická zvědavost, ale zatím to není PICOT question, protože chybí srovnání i časový rámec a populace je pouze naznačena. Několik příkladů picot question examples, rozebraných po jednotlivých prvcích, to obvykle napraví rychleji než samotná definice.

PICOT je pětidílný rámec pro převod klinického tušení na otázku natolik konkrétní, aby bylo možné ji vyhledat v databázi a podle ní navrhnout studii, tedy populace, intervence, srovnání, výsledek a čas. Programy ošetřovatelství a příbuzných zdravotnických oborů jej učí proto, že vágní klinická otázka vede k vágnímu vyhledávání literatury, a právě tam se většina úkolů založených na evidence-based practice pokazí, dávno předtím, než někdo otevře databázi.

Co znamená PICOT?

Každé písmeno označuje jednu informaci, kterou musí otázka specifikovat, aby bylo možné na ni odpovědět. Populace je přesně kdo, ne jen „pacienti“, ale věkové rozmezí, diagnóza a často i prostředí péče. Intervence je konkrétní činnost, léčba nebo expozice, která je zkoumána, ne obecná kategorie jako „lepší péče“. Srovnání je to, vůči čemu se intervence měří, tedy běžná péče, jiná intervence nebo vůbec žádná intervence. Výsledek je konkrétní, měřitelný výsledek, který studie sleduje. Čas je doba, po kterou studie pacienty sleduje, aby zjistila, zda se výsledek objeví.

Prvek	Na co se ptá	Aplikováno na příklad prevence pádů
P, populace	Kdo přesně: věk, stav, prostředí péče	Dospělí ve věku 65 let a starší na oddělení interně chirurgické péče
I, intervence	Akce, léčba nebo expozice, která je zkoumána	Hodinové obcházení sestrou
C, srovnání	Podklad, vůči němuž je intervence měřena	Standardní obcházení po dvou hodinách
O, výsledek	Konkrétní, měřitelný výsledek, který je sledován	Míra pádů v nemocnici
T, čas	Časové období, během něhož je výsledek měřen	V průběhu 90denního období

Pět částí dohromady zní takto: U dospělých ve věku 65 let a starších na oddělení interně chirurgické péče, snižuje hodinové obcházení sestrou ve srovnání se standardním obcházením po dvou hodinách míru pádů v nemocnici během 90denního období? Tato věta je vyhledatelná způsobem, jakým nikdy nebylo „pomáhá častější obcházení předcházet pádům“, protože databázi lze dotazovat na každou pojmenovanou část zvlášť.

Příklady otázek PICOT napříč klinickými scénáři

Výše uvedený příklad pádů je jednou z podob, které může otázka PICOT nabývat. Tento rámec platí téměř pro jakoukoli klinickou otázku, jakmile je pět částí vyplněno konkrétně, nikoli obecně, což je snazší vidět napříč několika scénáři najednou než z jednoho jediného.

Klinický scénář	Otázka PICOT
Pooperační bolest	U dospělých pacientů zotavujících se po břišní operaci, snižuje poslech hudby po dobu 20 minut po podání analgezie, ve srovnání se samotnou analgezií, skóre bolesti udávané pacientem během prvních 48 hodin po operaci?
Management diabetu 2. typu	U dospělých s diabetem 2. typu sledovaných v primární péči, snižuje týdenní telehealth koučink, ve srovnání se standardními čtvrtletními osobními návštěvami, HbA1c během šesti měsíců?
Prevence tlakového poranění	U kriticky nemocných dospělých na JIP, snižuje polohování každé dvě hodiny, ve srovnání s polohováním každé čtyři hodiny, výskyt nemocničních tlakových poranění během pobytu na JIP?
Pooperační mobilita (fyzioterapie)	U starších dospělých zotavujících se po operaci náhrady kyčelního kloubu, zlepšuje strukturovaný fyzioterapeutický program zahájený první pooperační den, ve srovnání se zahájením třetí pooperační den, samostatnou mobilitu při propuštění z nemocnice?

Všimněte si, co zůstává ve všech čtyřech případech stejné. Konkrétní populace, nikdy jen "pacienti". Intervence, kterou může klinik skutečně naplánovat. Srovnání, které je skutečnou alternativou, obvykle současnou standardní praxí, nikoli ničím. Výsledek, který je číslo nebo skóre na škále, ne pocit. Časové okno, které odpovídá tomu, jak dlouho ve skutečnosti trvá, než se výsledek projeví. Vynechejte kteroukoli z těchto pěti složek a otázka se vrací k vágní verzi, kterou databáze neumí dobře vyhledávat.

PICOT vs PICO: Kdy se vynechává T?

PICOT a PICO jsou tentýž rámec, jen bez jednoho písmene. PICO zahrnuje populaci, intervenci, srovnání a výsledek, PICOT přidává časový rámec. Průvodce knihovnou pro ošetřovatelství na University of San Francisco uvádí pravidlo jasně: mnoho klinických otázek neobsahuje časový faktor, takže je v pořádku, pokud otázka PICO nemá T.

T má největší význam u otázek týkajících se intervence nebo terapie, kde je časový rámec součástí samotného tvrzení: hodinové obcházení musí snížit počet pádů během určitého počtu dnů, aby šlo o použitelný nález, ne jen nakonec. Má menší význam u diagnostické otázky, kde se srovnává se zlatým standardem testu, nikoli s plynutím času. Uveďme diagnostický příklad: u dospělých s podezřelým nálezem na mamografii, identifikuje následný ultrazvuk ve srovnání s biopsií jako referenčním standardem přesně maligní nádory? Přesnost vůči referenčnímu standardu není typ výsledku, který se rozvíjí během období sledování tak, jako míra pádů nebo hodnota HbA1c, takže otázka funguje dobře i bez T.

Běžné chyby v PICOT a jak je napravit

Tři chyby se objevují téměř v každém prvním návrhu otázky PICOT a všechny tři činí otázku obtížnější pro výzkum, nikoli snadnější.

• Příliš široká populace, kterou nelze vyhledávat, například 'pacienti' místo věkového rozmezí, diagnózy a prostředí
• Chybějící nebo nespravedlivé srovnání, kdy je popsána pouze intervence a chybí to, vůči čemu je měřena
• Výsledek, který ve skutečnosti nelze měřit, například 'lepší pohoda' místo pojmenované škály nebo klinické hodnoty

Oprava všech tří obvykle znamená pojmenovat něco, co první návrh ponechal obecné.

Slabé	Silné
Pomáhá cvičení starším pacientům zotavit se po operaci?	U dospělých ve věku 65 let a starších, kteří se zotavují po operaci náhrady kyčelního kloubu, zlepšuje fyzioterapie zahájená první pooperační den ve srovnání se zahájením třetí den samostatnou mobilitu při propuštění z nemocnice?
Sníží častější mytí rukou u sester počet infekcí?	Na oddělení interně chirurgické péče, sníží upozornění na hygienu rukou každou hodinu ve srovnání se systémem bez upozornění míru infekce močových cest spojených s katétrem během šestiměsíčního období?

Kam otázka PICOT vede dál

Dokončená otázka PICOT je vyhledávací strategie a návrh studie obsažené v jedné větě, proto stojí na začátku širší posloupnosti v jak naplánovat výzkumnou práci, a není sama o sobě celým plánem. Provedení přes generátor výzkumných otázek je rychlý způsob, jak ověřit, zda je dostatečně specifická, než začne rešerše literatury.

Odpovídajícím ekvivalentem v eseji je teze pro výzkumnou práci, která je pojednána samostatně, a název je poslední věc, kterou je třeba napsat, jakmile je tvrzení stanoveno.

Mnoho otázek PICOT, zejména těch intervenčních a terapeutických, se po dokončení rešerše literatury přímo mění ve formální hypotézu: populace, intervence, srovnání a výsledek jsou již pojmenovány a generátor hypotéz k nim pouze potřebuje přidat předpokládaný směr. Sepsání studie, jakmile jsou data k dispozici, je opět samostatná fáze a AI humanizer určený pro klinické a akademické psaní stojí za to znát pro chvíli, kdy tato fáze nastane, ne dříve.