Pytania PICOT w badaniach pielęgniarskich i zdrowotnych

Zadanie z zakresu praktyki opartej na dowodach wymaga „pytania PICOT”, a student pielęgniarstwa, który dotąd zadawał pytania kliniczne wyłącznie na głos, zapisuje coś w rodzaju: czy obracanie pacjentów zapobiega odleżynom? Jest to rzeczywista ciekawość kliniczna, ale nie jest to jeszcze pytanie PICOT, ponieważ nie ma w nim porównania ani ram czasowych, a populacja jest jedynie zasugerowana. Kilka przykładów pytań picot, rozłożonych na poszczególne elementy, zwykle pozwala szybciej to uporządkować niż sama definicja.

PICOT to pięcioelementowe ramy służące do przekształcenia klinicznej intuicji w pytanie na tyle precyzyjne, by można je było wyszukać w bazie danych i wokół niego zaprojektować badanie: populacja, interwencja, porównanie, wynik i czas. Programy z zakresu pielęgniarstwa i nauk pokrewnych uczą tego, ponieważ nieprecyzyjne pytanie kliniczne prowadzi do nieprecyzyjnego przeglądu literatury, a właśnie na tym etapie większość zadań z praktyki opartej na dowodach idzie nie tak, jeszcze zanim ktokolwiek otworzy bazę danych.

Co oznacza PICOT?

Każda litera oznacza jedną informację, którą pytanie musi określić, zanim będzie można uznać je za możliwe do udzielenia odpowiedzi. Populacja to dokładnie kto, nie tylko „pacjenci”, lecz także przedział wiekowy, rozpoznanie i często miejsce opieki. Interwencja to konkretne działanie, leczenie lub narażenie, które jest badane, a nie ogólna kategoria, taka jak „lepsza opieka”. Porównanie to to, względem czego mierzy się interwencję, opieka standardowa, inna interwencja albo brak jakiejkolwiek interwencji. Wynik to konkretny, mierzalny rezultat, który badanie śledzi. Czas to okres, przez jaki badanie obserwuje pacjentów, aby sprawdzić, czy wynik się pojawia.

Element	Co pyta	Zastosowane w przykładzie dotyczącym zapobiegania upadkom
P, Population	Kto dokładnie: wiek, stan, środowisko opieki	Dorośli w wieku 65 lat i starsi na oddziale medyczno chirurgicznym
I, Intervention	Działanie, leczenie lub narażenie będące przedmiotem badania	Godzinne obchody pielęgniarskie
C, Comparison	Do czego porównuje się interwencję	Standardowe obchody co dwie godziny
O, Outcome	Określony, mierzalny wynik, który jest śledzony	Wskaźnik upadków w szpitalu
T, Time	Ram czasowy, w którym wynik jest mierzony	W okresie 90 dni

Pięć elementów razem tworzy następujące pytanie: Czy u dorosłych w wieku 65 lat i starszych na oddziale medyczno chirurgicznym godzinne obchody pielęgniarskie, w porównaniu ze standardowymi obchodami co dwie godziny, zmniejszają wskaźnik upadków w szpitalu w okresie 90 dni? To zdanie można wyszukiwać w sposób, w jaki nigdy nie było możliwe w przypadku pytania „czy częstsze obchody pomagają zapobiegać upadkom”, ponieważ bazę danych można przeszukiwać osobno według każdego nazwanego elementu.

Przykłady pytania PICOT w różnych scenariuszach klinicznych

Powyższy przykład dotyczący upadków jest jedną z form, jakie może przyjąć pytanie PICOT. Ramy te sprawdzają się w niemal każdym pytaniu klinicznym, gdy pięć elementów zostanie wypełnionych konkretnymi danymi zamiast ogólnikami, co łatwiej dostrzec, gdy porówna się kilka scenariuszy naraz niż tylko jeden.

Sytuacja kliniczna	Pytanie PICOT
Ból pooperacyjny	U dorosłych pacjentów dochodzących do siebie po operacji jamy brzusznej, czy słuchanie muzyki przez 20 minut po podaniu analgezji, w porównaniu z samą analgezją, zmniejsza samooceniane wyniki bólu w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji?
Postępowanie w cukrzycy typu 2	U dorosłych z cukrzycą typu 2 prowadzonych w podstawowej opiece zdrowotnej, czy cotygodniowy coaching telezdrowotny, w porównaniu ze standardowymi kwartalnymi wizytami stacjonarnymi, obniża HbA1c w ciągu sześciu miesięcy?
Zapobieganie odleżynom	U krytycznie chorych dorosłych na OIT, czy zmiana pozycji co dwie godziny, w porównaniu ze zmianą pozycji co cztery godziny, zmniejsza częstość szpitalnych odleżyn podczas pobytu na OIT?
Mobilność pooperacyjna (fizjoterapia)	U starszych dorosłych dochodzących do siebie po operacji wymiany stawu biodrowego, czy ustrukturyzowany program fizjoterapii rozpoczynający się pierwszego dnia pooperacyjnego, w porównaniu z rozpoczęciem trzeciego dnia pooperacyjnego, poprawia samodzielną mobilność do momentu wypisu ze szpitala?

Zwróć uwagę, co pozostaje stałe we wszystkich czterech przypadkach. Określona populacja, nigdy po prostu „pacjenci”. Interwencja, którą klinicysta mógłby rzeczywiście zaplanować. Porównanie, które stanowi realną alternatywę, zwykle obecnie stosowaną praktykę, a nie nic. Wynik, który jest liczbą albo wynikiem w skali, a nie odczuciem. Ramy czasowe, które odpowiadają temu, jak długo rzeczywiście potrzeba, aby wynik się pojawił. Pominięcie któregokolwiek z tych pięciu elementów sprawia, że pytanie wraca do niejasnej wersji, której baza danych nie potrafi dobrze przeszukiwać.

PICOT a PICO: Kiedy pomija się T?

PICOT i PICO to to samo ramowe podejście, z pominięciem jednej litery. PICO obejmuje populację, interwencję, porównanie i wynik, natomiast PICOT dodaje ramy czasowe. Przewodnik biblioteki pielęgniarskiej Uniwersytetu San Francisco formułuje tę zasadę jasno: wiele pytań klinicznych nie zawiera czynnika czasu, więc pytanie PICO może nie mieć T.

T ma największe znaczenie w pytaniach dotyczących interwencji lub terapii, gdzie ramy czasowe są częścią samego twierdzenia: obchód godzinowy musi zmniejszyć liczbę upadków w ciągu określonej liczby dni, aby był użytecznym wynikiem, a nie dopiero w nieokreślonym późniejszym czasie. Ma mniejsze znaczenie w pytaniu diagnostycznym, gdzie porównanie dotyczy testu o standardzie referencyjnym, a nie upływu czasu. Weźmy przykład diagnostyczny: u dorosłych z podejrzanym wynikiem mammografii, czy badanie ultrasonograficzne kontrolne, w porównaniu z biopsją jako standardem referencyjnym, dokładnie identyfikuje nowotwory złośliwe? Dokładność względem standardu referencyjnego nie jest takim rodzajem wyniku, który rozwija się w okresie obserwacji tak jak wskaźnik upadków lub wartość HbA1c, więc pytanie działa poprawnie bez T.

Typowe błędy w PICOT i jak je naprawić

Trzy błędy pojawiają się w niemal każdym pierwszym szkicu pytania PICOT, a wszystkie trzy sprawiają, że pytanie jest trudniejsze do zbadania, a nie łatwiejsze.

• Populacja zbyt szeroka, by dało się ją wyszukać, na przykład 'pacjenci' zamiast zakresu wieku, rozpoznania i miejsca opieki
• Brakujące lub nieuczciwe porównanie, opisujące tylko interwencję i pomijające to, względem czego jest ona oceniana
• Wynik, którego nie da się rzeczywiście zmierzyć, na przykład 'lepsze samopoczucie' zamiast nazwanej skali lub wartości klinicznej

Naprawienie wszystkich trzech zwykle oznacza nazwanie czegoś, co pierwszy szkic pozostawił w ogólnym ujęciu.

Słabe	Silne
Czy ćwiczenia pomagają starszym pacjentom wrócić do zdrowia po operacji?	U dorosłych w wieku 65 lat i starszych, wracających do zdrowia po operacji wszczepienia endoprotezy biodra, czy fizjoterapia rozpoczęta pierwszego dnia pooperacyjnego, w porównaniu z rozpoczęciem trzeciego dnia, poprawia samodzielną mobilność do wypisu ze szpitala?
Czy częstsze mycie rąk przez pielęgniarki zmniejsza liczbę zakażeń?	Na oddziale medyczno chirurgicznym, czy alert przypominający o higienie rąk co godzinę, w porównaniu z brakiem systemu przypomnień, zmniejsza wskaźniki zakażenia układu moczowego związanego z cewnikiem w okresie sześciu miesięcy?

Dokąd prowadzi pytanie PICOT dalej

Gotowe pytanie PICOT jest strategią wyszukiwania i projektem badania zamkniętymi w jednym zdaniu, dlatego znajduje się na początku szerszej sekwencji w jak zaplanować pracę badawczą, a nie stanowi całego planu samodzielnie. Przeprowadzenie go przez generator pytań badawczych to szybki sposób, aby sprawdzić, czy jest wystarczająco precyzyjne, zanim rozpocznie się przegląd literatury.

Odpowiednikiem w eseju jest teza do pracy badawczej, omówiona osobno, a tytuł jest ostatnią rzeczą do napisania, gdy teza jest już ustalona.

Wiele pytań PICOT, szczególnie tych dotyczących interwencji i terapii, po zakończeniu przeglądu literatury przechodzi bezpośrednio w formalną hipotezę, ponieważ populacja, interwencja, porównanie i wynik są już nazwane, a generator hipotez wymaga jedynie dodania przewidywanego kierunku. Opisanie badania po zebraniu danych to znów osobny etap, a AI humanizer stworzony do pisania klinicznego i akademickiego warto znać na moment, gdy ten etap nadejdzie, nie wcześniej.