看護および健康研究のためのPICOT質問

エビデンスに基づく実践の課題では、「PICOT question」が求められ、臨床上の質問を口に出して尋ねることしかしたことのない看護学生は、たとえば次のように書くことがあります, 患者を体位変換すると褥瘡を防げるのか。これは実際の臨床的関心ではありますが、比較と時間枠がなく、対象集団も暗示されているだけなので、まだPICOT questionではありません。要素ごとに分解した picot question examples をいくつか示すと、通常は定義だけよりも早くこの問題を修正できます。

PICOTは、臨床上の着想を、データベースを検索し、研究を設計するのに十分具体的な質問へ変えるための5要素の枠組みです, population, intervention, comparison, outcome, and time。看護および関連保健分野のプログラムでこれが教えられるのは、曖昧な臨床質問は曖昧な文献検索を生み、それがエビデンスに基づく実践の課題がうまくいかなくなる主な原因だからです, しかも多くの場合、誰かがデータベースを開くずっと前の段階でそうなります。

PICOT は何の略か?

各文字は、質問が答え可能であるとみなされる前に特定しなければならない情報の一部を表します。Population は、単に「patients」ではなく、年齢範囲、診断名、そしてしばしばケアの場を含む、具体的に誰を指すのかです。Intervention は、研究される具体的な行為、治療、または曝露であり、「better care」のような一般的な区分ではありません。Comparison は、その intervention が何と比較されるのかです, 通常のケア、別の intervention、または intervention がまったくない場合です。Outcome は、研究が追跡する具体的で測定可能な結果です。Time は、結果が現れるかどうかを見るために、研究が患者をどれだけの期間追跡するかです。

Element	What it asks	Applied to a falls-prevention example
P, Population	Who exactly: age, condition, care setting	医療外科病棟に入院している65歳以上の成人
I, Intervention	The action, treatment, or exposure being studied	1時間ごとの看護師ラウンド
C, Comparison	What the intervention is measured against	標準的な2時間ごとのラウンド
O, Outcome	The specific, measurable result being tracked	院内転倒率
T, Time	The timeframe over which the outcome is measured	90日間にわたって

5つの要素を組み合わせると、次のようになります。医療外科病棟に入院している65歳以上の成人において、1時間ごとの看護師ラウンドは、標準的な2時間ごとのラウンドと比べて、90日間にわたる院内転倒率を低下させるか。という文です。この文は、「より頻繁なラウンドは転倒予防に役立つか」よりも検索しやすいです。なぜなら、データベースでは各要素を個別に問い合わせることができるからです。

臨床シナリオ全体におけるPICOT質問の例

上の転倒の例は、PICOT質問が取りうる一つの形です。この枠組みは、5つの要素を一般論ではなく具体的な内容で埋めれば、ほとんどあらゆる臨床上の質問に当てはまります。そのことは、1つの場面だけを見るよりも、複数の場面を並べて見るほうが理解しやすいです。

臨床シナリオ	PICOT質問
術後疼痛	腹部手術から回復中の成人患者において、鎮痛後に20分間音楽を聴くことは、鎮痛のみと比べて、手術後最初の48時間における自己申告の疼痛スコアを低下させるか。
2型糖尿病の管理	プライマリケアで管理されている2型糖尿病の成人において、週1回の遠隔医療コーチングは、標準的な四半期ごとの対面受診と比べて、6か月間でHbA1cを低下させるか。
褥瘡予防	ICUの重症成人において、2時間ごとの体位変換は、4時間ごとの体位変換と比べて、ICU滞在中の院内発生褥瘡の発生率を低下させるか。
術後の移動能力, 理学療法	人工股関節置換術から回復中の高齢成人において、術後1日目に開始する構造化された理学療法プログラムは、術後3日目に開始する場合と比べて、退院時までに自立した移動能力を改善するか。

4つすべてに共通している点に注目してください。特定の集団であり、単に「患者」ではありません。臨床医が実際に予定できる介入です。比較対象は実際の代替案であり、通常は現在の標準診療であって、何もしないことではありません。アウトカムは感覚ではなく、数値または尺度得点です。時間枠は、アウトカムが実際に現れるまでに要する期間に一致しています。5要素のうち1つでも欠けると、質問はデータベースで十分に検索できない曖昧な形に戻ってしまいます。

PICOTとPICO, Tを外すのはいつか

PICOTとPICOは、1文字違いの同じ枠組みです。PICOは、population, intervention, comparison, outcomeを扱い、PICOTはtimeframeを加えます。University of San Franciscoの看護図書館ガイドは、この規則を明確に述べています。多くの臨床質問には時間要因が含まれないため、PICO質問にTがなくても問題ありません。

Tは、介入または治療に関する問いで最も重要になる傾向がある。そこでは、時間枠そのものが主張の一部だからである。たとえば、定時ラウンドは、単にいずれかの時点でではなく、一定の日数以内に転倒を減少させなければ、実用的な知見とはいえない。診断に関する問いでは、その重要性は低い。そこでは、比較対象は時間の経過ではなく、ゴールドスタンダード検査だからである。診断の例を挙げると、疑わしいマンモグラム所見のある成人において、追跡超音波検査は、参照標準としての生検と比べて、悪性腫瘍を正確に同定できるか。参照標準に対する正確性は、転倒率やHbA1c値のように追跡期間を通じて推移する種類のアウトカムではないため、この問いはTがなくても問題なく成立する。

PICOTのよくある誤りと、その修正方法

PICOTの問いの最初の草案では、ほぼ必ず3つの誤りが見られる。そして、その3つはいずれも、問いを調べやすくするのではなく、むしろ調べにくくする。

• 検索対象として広すぎる集団, たとえば年齢範囲, 診断, 設定の代わりに「患者」とすること
• 比較対象の欠落または不公平さ, 介入だけを述べて, それが何と比較されるのかを省くこと
• 実際には測定できないアウトカム, たとえば, 名付けられた尺度や臨床値の代わりに「より良い幸福感」とすること

この3つをすべて修正するには, 通常, 最初の草案で一般的にしていた何かに名前を与える必要がある。

弱い	強い
運動は高齢患者の手術後の回復に役立つか。	股関節置換術後に回復中の65歳以上の成人において, 術後1日目に開始する理学療法は, 3日目に開始する場合と比べて, 退院時までに自立した移動能力を改善するか。
看護師がより頻繁に手洗いをすると感染は減るか。	医療外科病棟において, 1時間ごとの手指衛生リマインダー通知は, リマインダーシステムがない場合と比べて, 6か月間でカテーテル関連尿路感染症の発生率を減少させるか。

PICOTの問いが次に導く先

完成したPICOT質問は、検索戦略であり、研究デザインでもあり、それが一つの文の中に収まっている。そのため、how to plan a research paperにおけるより広い一連の流れの冒頭に置かれ、単独で計画全体を成すものではない。a research question generatorに通すことは、文献検索が始まる前に、それが十分に具体的かどうかを確認する迅速な方法である。

エッセイにおける対応物は、別途扱われるa thesis statement for a research paperであり、the title is the last thing to writeは、主張が定まった後に書く最後のものである。

多くのPICOT質問、特に介入と治療に関するものは、文献検索が終わると、直接、正式な仮説へと変わる。すなわち、対象集団、介入、比較、結果はすでに名指しされており、a hypothesis generatorには予測される方向を加えるだけでよい。データが得られた後に研究を文章化することは、さらに別の段階であり、an AI humanizer built for clinical and academic writingは、その段階が来たときのために知っておく価値があるのであって、それ以前ではない。